Vybrané
oblasti posudzovania
MalnutríciaVýznam výživy je v patogenéze geriatrickej krehkosti (spolu s pohybom) kľúčový. Posudzovanie nutričného stavu je súčasťou komplexného geriatrického hodnotenia CGA predovšetkým s ohľadom na malnutríciu (podvýživu) podmienenú špecifickým ochorením (napr. nádorová kachexia až v 85 %, malabsorpčný syndróm, dysfágia) a multikauzálnou geriatrickou anorexiou (anorexia of ageing), aj keď v poslednom čase stúpa aj význam geriatrickej sarkopenickej obezity. Malnutrícia sa vyskytuje u 20-80 % hospitalizovaných seniorov; u približene 30 % seniorov sa rozvinie malnutrícia iatrogénna (počas hospitalizácie), u 3-4 % je tak závažná, že bez indikácie umelej výživy vedie k smrti, u 45 % pacientov zvyšuje výskyt komplikácii, reoperácii, predlžuje pobyt a zvyšuje náklady.Malnutrícia môže vzniknúť na základe zníženého príjmu potravy najčastejšie pri poruchách motility a pasáže GIT-u, neuromuskulárnych ochoreniach, obštrukcii, morfologických anomáliách GIT-u, anorexii, malabsorpcii a poruchách intermediárneho metabolizmu alebo na základe zvýšených nutričných požiadaviek najčastejšie pri stresovom metabolizme, malígnych ochoreniach, chronických zápaloch, cystickej fibróze, respiračnej insuficiencii, endokrinopatiách a systémových ochoreniach. Malnutrícia vzniká pri zníženom prívode energetických a stavebných substrátov oproti ich výdaju. V klinickej praxi sa rozlišuje jednoduchá malnutrícia so zníženým prívodom všetkých nutričných zložiek a malnutrícia typu kwashiorkor, kedy je znížený iba prívod proteínov. Pri pokročilom štádiu bielkovinovej a energetickej malnutrície sa používa pojem kachexia a jej najvyšší stupeň sa označuje ako marazmus. Pri úplnom hladovaní sa približne do 40-50 dní vyčerpajú bielkovinové a energetické zdroje a pacient zomiera. Základným príznakom jednoduchej malnutrície je pokles hmotnosti a to o 5 % za mesiac, alebo o 10 % za 6 mesiacov. Pri BMI hodnoty < 19 potvrdzujú malnutríciu. Zvýšené riziko malnutrície je u seniorov nad 70 rokov a pri ochoreniach, ktoré malnutríciu podmieňujú. Rozvoj malnutrície sa dokazuje už poklesom hmotnosti o 3 % za mesiac a hodnotou BMI < 22. Hypoproteínová malnutrícia sa prejavuje úbytkom svalovej hmoty, často uniká pozornosti, pretože atrofické svalstvo môže byť prekryté tukovou vrstvou a hypoproteinemickým opuchom. Pokles bielkovín v krvi pod 60 g/l potvrdzuje ťažkú hypoproteinémiu. Akútna malnutrícia sa vyskytuje pri traumách a v pooperačnom období po rozsiahlych a komplikovaných operačných výkonoch. Chronická malnutrícia sa vyskytuje najčastejšie pri ochoreniach GIT-u, cystickej fibróze, chronickej pankreatitíde, nešpecifickom zápale čriev, syndróme krátkeho čreva, chorobách pečene, postradiačnej enterokolitíde, celiakii, malabsorpcii, malígnych ochoreniach, anorexii, mentálnych ochoreniach, demencii, ateroskleróze mozgu, Alzheimerovej chorobe, endogénnej depresii, chronickej medikácii, mentálnej retardácii, hypoxii, chronickej respiračnej insuficiencii, chronickej kardiálnej dekompenzácii, systémových ochoreniach, neuromuskulárnych ochoreniach, bulbárnom syndróme, cievnych mozgových príhodách, dysfágii, chronických poruchách metabolizmu, abúze alkoholu a drog, diabetes mellitus, chronickej renálnej insuficiencii, nefrotickom syndróme, endokrinopatii, terminálnom štádiu chronických ochorení. Najčastejšie príčiny malnutrície u seniorov:
Príznaky malnutrície: pokles fyzickej a mentálnej kondície, hypomobilita, instabilita, zvyšuje sa riziko imobility a pádov, pokles imunity, zlé hojenie rán, tvorba dekubitov, respiračné ťažkosti, zhoršenie základného ochorenia, zhoršenie odpovede na farmakoterapiu, vyčerpanie, rozvrat vnútorného prostredia. Základom nutričnej anamnézy je posúdiť:
Zo štandardizovaných nutričných dotazníkov sa najčastejšie používa Nottinghamský skríningový dotazník pre posúdenie rizika malnutrície v ústavnej starostlivosti a Dotazník pre orientačné posúdenie stavu výživy (Mini Nutritional Assessment, MNA®) pre posúdenie rizika malnutrície v komunite (ambulantný skríning). |
 |
OBSAH |  |